關于產后腹壁松弛，這些事情你需要了解

我在做腹壁年輕化的科普時，常常會展示一些產后媽媽腹壁的照片。有人看了就會說了：“生個孩子，至于嘛？腹部變化哪有這么夸張？”確實，產后腹壁松弛的程度因人而異，和生產年齡、是否多胎生產或多次生產以及是否在懷孕期間有急劇的體重增加都有關系。有些人確實能結合鍛煉自行修復得比較好，但有些寶媽就很困難，減肥、鍛煉，甚至是射頻、抽脂都解決不了腹壁松弛的問題。還有些年輕媽媽，明明人很瘦，可是生完寶寶小肚子就是下不去。

(資料圖片僅供參考)

產后腹壁松弛的背后，到底有哪些生理改變的基礎？而腹壁松弛到底有沒有有效的手段來干預和治療呢？要解答這些問題，我們要弄清楚以下幾個概念。

“腹壁松弛”是單純的脂肪堆積嗎

要知道，我們的腹壁是由好幾層結構組成的，包括皮膚、皮下脂肪、筋膜、肌肉（腹直肌、腹外斜肌、腹內斜肌、腹橫?。⒏鼓さ?。腹壁松弛，是整個腹壁結構的松垮和變形，包括了皮膚松弛和肌肉筋膜的松弛，張力和彈性的下降，伴或者不伴脂肪堆積和腹直肌分離。

典型的腹壁松弛，是腹壁從最表面的皮膚開始，一直到腹膜表面的筋膜肌肉都產生變化。一方面是因為在孕產過程中，胎兒發育長大對腹壁軟組織有持續的拉伸；另一方面，有些孕產媽媽沒有能做到較好的體重管理，使得孕產過程中脂肪堆積；再者，孕產過程中的激素變化會導致肌肉筋膜張力減少，容易被拉開發生形變。

輕度松弛型表現為皮下脂肪的少量堆積、腹直肌的輕度分離、分散的皮膚條紋及可見的皮膚松弛。

中度松弛型表現為皮下脂肪的中等量堆積、腹直肌的明顯分離、腹壁筋膜的弛緩、大量的皮膚條紋及明顯的皮膚松弛。

重度松弛型表現為超過身體其他部位比例的一種懸垂松弛性腹壁。通常由于過度松弛而呈現“圍裙”狀，其擺動懸垂障礙了病人的生理活動。

在我國常見的是腹壁輕度松弛和中度松弛型。前者通過飲食、鍛煉能得到一定程度的糾正，特別是在產后6個月到1年的黃金期內，腹壁形態能的得到很大程度的改善。然而中度到中度的腹壁松弛往往都需要手術糾正腹直肌分離，結合冗余皮膚、脂肪組織的去除，才能達到理想的效果。

腹直肌分離到底是什么

其實，產后腹直肌分離是一個非常普遍的現象，它是孕婦在懷孕過程中，因為增大的子宮導致腹部壓力不斷上升，到了孕后期，使得兩條腹直肌當中的腹白線被過度拉伸，變得又薄又寬，這就是腹直肌分離。

幾乎每一個產后的媽媽都存在腹直肌分離的情況，只是每個人的嚴重程度和恢復情況不同。正常情況下等到產后半年，腹壁會逐漸恢復，腹直肌會再向中線靠攏，通常半年到一年即回到相對靠攏的位置。但如果遇到腹壁本身薄弱、或者雙胞胎、胎兒過大、羊水過多、或者多次生產等情況時，腹直肌中間的腹白線猶如拉斷了的“橡皮筋”，再也沒有彈性，就很難恢復了。

腹直肌分離和胖瘦沒有絕對的關系，甚至我們在臨床中發現，瘦的寶媽更加容易發生腹直肌分離。腹直肌分離在肌肉菲薄力量較弱的寶媽身上會表現出球狀畸形，而在腹直肌力量較強的寶媽身上會表現出臍周的凹陷。

妊娠紋可以祛除嗎

妊娠紋的本質是皮膚真皮層斷裂后所進行的瘢痕愈合，所以妊娠紋一旦產生，就不會祛除。但我們對于新鮮的妊娠紋通過一些光電加中胚層的注射治療，可以讓妊娠紋明顯的變細，皮膚的質地得到一定程度的改善，效果最好的窗口期通常是在產后6個月內。而對于陳舊性的妊娠紋，我們可能就沒有特別好的辦法，但如果這個寶媽同時還伴有較為嚴重的腹壁松弛，那我們倒是有機會在做腹壁成形術的同時切除大部分的妊娠紋。

腹壁松弛的危害

大家最容易理解的，就是外形上的不美觀，畢竟每個生完寶寶的媽媽都希望能穿上自己少女時代的褲子。但如果你有嚴重的腹壁松弛，即使你再瘦，也很難有好看的腰線。

除了不美觀，腹壁松弛也會帶來很多其他的問題。因為腹部中線的支持力變得薄弱，腰背部受力不均衡，產后媽媽時間久了往往會出現腰背部酸痛的癥狀。同時，由于腹直肌分離、腹白線變得寬大薄弱，其對腹腔內臟器的承托力減弱，當咳嗽、排便等腹內壓增高的動作時，甚至是日常生活中，會出現類似腹壁疝、臍疝的情況。

保守輔助治療有用嗎

身體有一部分自我修復的能力，皮膚、肌肉筋膜有一定的彈性，在產后的半年到1年中，身體仍然處在自我修復的過程中。在這期間，通過鍛煉、飲食控制、物理治療、光電治療等，腹壁可以達到一定程度的恢復。但如果已經是產后1年，身體完成了修復之后，如果還想通過上述保守治療方法來治療腹壁松弛，就比較困難。我們可以這樣理解，你再努力運動，鍛煉的也只是你的肌肉的強度，燃燒的也只是你的脂肪，而松弛的皮膚組織、被拉長的“腹白線”猶如你用的快要斷掉的皮筋，難以復原。

必要時只有尋求手術方法糾正

腹壁整形術可以非常有效的對松弛的肚子進行塑形。可以將增寬的腹白線從上到下進行縫合，恢復到原來窄窄的模樣，以恢復腹直肌和腹白線的張力。手術同時可以去除松弛下垂的皮膚和脂肪組織，恢復腹壁的緊致，達到腹壁塑形的美容效果，可謂“一箭雙雕”。

那么什么樣的人進行腹壁整形術可以達到良好的手術效果呢？之前提到的各種原因導致的腹壁皮膚明顯松弛下垂的女性都是可以手術的，包括生育后的年輕媽媽，大幅度減重后人群等。

值得注意的是，不是所有人都是適合手術的！還處在孕期、哺乳期以及仍有懷孕計劃的女性，極度肥胖患者，患有糖尿病、靜脈曲張或其它嚴重慢性疾病患者都是不適合這一類手術的。對于糖尿病、高血壓等等慢性疾病需要及時治療，調節監測身體狀況，達到穩定的符合手術的狀態才可以進行手術。

術前注意事項。術前一月內避免服用口服避孕藥、阿司匹林等，以及一些活血的中藥，補藥等，這些藥品對于身體的凝血機制會產生影響，不利于手術以及手術后的恢復，如果有服用一些藥品，需要主動告知醫生，讓醫生做判斷。術前要戒煙戒酒，適度鍛煉，調節心肺功能，適度減肥，改善體質狀況，提高自身免疫力，做好心理及生理上的準備。

術后注意事項。腹壁整形術后的第1天，需要保持屈髖屈膝臥位，我們會在膝關節以下墊好一個比較高的被褥。術后第2天開始，醫生會要求患者下床彎腰走動，根據自身情況逐漸增加活動量。術后2周內，都是需要彎腰活動的，以避免傷口受到過度的外力拉扯影響愈合，所以這2周內都是需要大家合理安排好工作和生活的。術后3月內都需要佩戴塑形的束腹帶，可以減輕肚子的壓力，起到塑形的作用。術后6個月內都要配合醫生做好隨訪和瘢痕管理，以求手術達到最好的美學效果。

作者：馮少清（上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院整復外科副主任醫師）